美國癌症協會（American Cancer Society，簡稱 ACS）近日發布了自 2010 年以來的首次攝護腺癌篩檢指南更新，針對不同風險族群提出具體的攝護腺特異抗原（PSA）檢測建議。這項發表於《臨床臨床醫師癌症雜誌》（CA: A Cancer Journal for Clinicians）的更新旨在平衡早期發現與過度診斷之間的界線。
更新重點與風險分層篩檢建議
根據最新的指南內容，針對一般風險男性，ACS 建議從 50 歲至 69 歲 之間，每 2 年進行一次基於 PSA 的篩檢。對於黑人男性以及有攝護腺癌家族史的非黑人男性，指南則建議採取更早、更頻繁的篩檢策略。具體而言，黑人男性建議從 45 歲至 69 歲 進行年度篩檢；而有一等親在 65 歲前確診或有多位一等親確診的非黑人男性，同樣建議從 45 歲起每年篩檢。
另一方面，針對 70 歲至 74 歲 的男性，指南建議進行個別化決策。至於 75 歲及以上，或是預期壽命小於 10 年的男性，則不建議進行常規篩檢。此外，數位直腸檢查（DRE）不再被推薦作為主要的初篩工具。
臨床證據與專家觀點
ACS 首席科學官兼指南共同作者威廉·達胡特（William L. Dahut）指出，過去該協會並未針對攝護腺癌建議明確的篩檢時程表。此次更新主要基於多項大型長期研究，例如歐洲攝護腺癌篩檢隨機研究（ERSPC）顯示，在 55 歲至 69 歲男性中，經篩檢可降低 13% 的攝護腺癌死亡率，且在 12 年的追蹤中使轉移性攝護腺癌風險降低 42%。哥德堡試驗（Göteborg trial）亦顯示 22 年後死亡率降低 29%。
針對黑人男性面臨的健康落差，癌症干預和監測建模網絡（CISNET）的模型顯示，黑人男性在 85 歲前的終身罹患風險高出 28% 至 56%。達胡特表示，希望藉由倡導早期與頻繁篩檢，有助於減少攝護腺癌的健康不平等並減輕疾病負擔。
降低過度診斷與後續觀察
為了應對過度診斷與過度治療的問題，新指南將異常 PSA 水準定義為 69 歲及以下男性 3.0 ng/mL 或更高，70 至 74 歲男性則為 6.5 ng/mL 或更高。確診數值偏高的患者，多數建議透過磁振造影（MRI）或經驗證的生物標記測試來引導切片決策，低風險患者則可優先考慮主動監測。
後續觀察顯示，結合 MRI 與切片決策能有效減少不必要的切片與過度診斷，同時提升挽救生命的效益。醫療界與公衛權威正持續追蹤這套新標準在實際臨床應用中的成效，以評估其對長期存活率的實際影響。
從公衛角度來看，這次 ACS 的更新擺脫了過去「一體適用」的模糊地帶，改採精準的風險分層管理。對一般民眾來說，這意味著篩檢不再是盲目的年齡打卡，而是根據家族史與種族風險量身訂製。不過，如何讓基層醫療確實落實 MRI 與生物標記的輔助評估，避免因 PSA 偽陽性導致不必要的恐慌與切片，將是未來臨床實踐的最大考驗。
面對不斷更新的癌症篩檢指引，建議符合年齡條件或有家族病史的民眾，主動與主治醫師或泌尿科專業人士討論，評估自身的風險等級，制定最適合自己的健康管理計畫。
本文改寫整理自公開新聞來源，原始報導由CancerNetwork發布。
常見問題 FAQ
什麼年齡開始進行攝護腺癌篩檢最合適？
一般風險男性建議從 50 歲開始，每 2 年進行一次 PSA 檢測；黑人男性與具有家族病史的高風險族群則建議自 45 歲起進行更頻繁的篩檢。
為什麼不再推薦數位直腸檢查（DRE）作為初篩？
根據最新指南，數位直腸檢查不再被建議作為主要的初篩工具，主要因其證據強度與準確度不及 PSA 結合影像學檢查。
75 歲以上的長者還需要做攝護腺癌篩檢嗎？
指南建議 75 歲及以上男性，或任何預期壽命小於 10 年的男性，不需進行常規篩檢。
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