關鍵數字：早期非小細胞肺癌患者接受手術切除的 3 年全因死亡率為 21.6%，而接受立體定位放射療法（SABR）的患者則為 30.3%，兩者存在顯著的臨床差異。
📊 早期非小細胞肺癌治療研究數據總覽
根據發表在《臨床腫瘤學期刊》（Journal of Clinical Oncology）的一項模擬標靶試驗研究，由倫敦衛生與熱帶醫學學院（London School of Hygiene & Tropical Medicine）衛生服務研究與政策系學者理查・葛里夫（Richard Grieve）等人領銜，分析了英格蘭國家癌症登記處（National Cancer Registry）、醫院事件統計（Hospital Episode Statistics）及國家放射治療數據集（National Radiotherapy Data Set）的聯結數據。
研究納入了在 2015 年 1 月至 2020 年 12 月期間診斷為 T1–2N0M0 期非小細胞肺癌（NSCLC）的 12,546 名患者。在這些符合條件且適用於手術或立體定位放射治療（SABR）的患者中，有 2,299 人（18.3%）接受 SABR 治療，而 10,247 人（81.7%）接受手術切除。數據顯示，接受 SABR 的族群普遍年齡較大、身體較為虛弱且合併症較多。
數據解讀 1：存活率與死亡率的實際差距
經過校正後，研究的主要終點顯示，接受 SABR 的預估 3 年全因死亡率為 30.3%，而手術切除組則為 21.6%，絕對風險差異達 8.8 個百分點（95% 信賴區間 = 1.4–16.2；P = .02）。在 2 年的時間點上，預估全因死亡率分別為 21.1% 對比 13.7%，絕對風險差異為 7.4 個百分點（P = .02）。不過，在 1 年時的死亡率差異並未達到統計學上的顯著意義。
在次要終點方面，預估的 3 年肺癌專屬死亡率在 SABR 組為 20.6%，手術組則為 14.5%（絕對風險差異為 6.1 個百分點；P = .07）。同時，3 年復發率分別為 34.3% 與 27.9%（絕對風險差異為 6.5 個百分點；P = .12）。相對地，在治療後 90 天內的醫院再住院率，SABR 組的數值較低，為 23.3%，而手術組為 30.2%（P = .07）。
數據解讀 2：高齡族群的治療選擇與次族群分析
次族群分析帶來了值得臨床參考的關鍵轉折：當患者年齡在 80 歲或以上時，SABR 與手術在 3 年全因死亡率上的差異大幅縮小且未達統計顯著。在此高齡次族群中，絕對風險差異僅有 4.3 個百分點（P = .62）；相較之下，18 至 69 歲族群的絕對風險差異高達 10.9 個百分點，70 至 79 歲族群則為 8.4 個百分點。
研究人員亦觀察到，SABR 與手術之間的死亡率差距在整個研究期間呈現縮小趨勢。通訊作者理查・葛里夫團隊總結表示，這項模擬目標試驗發現，對於適用於這兩種療法的早期非小細胞肺癌患者，SABR 後的 3 年全因死亡率高於手術，這支持手術切除仍應作為首選方案，但同時也證明 SABR 作為具有治愈意圖的替代方案，特別適合應用於高齡族群。
從產業面與臨床實務來看，這項研究用龐大的真實世界數據提醒我們，不能把所有早期肺癌患者混為一談。對一般人來說，手術切除依然是黃金標準；但換個角度想，當患者年滿 80 歲、身體狀況難以負荷外科刀口時，SABR 的低短期住院率與相近的超高齡存活表現，提供了一個極具價值的替代解方。醫師在制定治療策略時，年齡與身體共病指數（Performance Status）絕對是不能妥協的關鍵權衡指標。
趨勢預測
隨著精準醫療與放射治療技術的持續演進，未來針對無法開刀或高齡的早期非小細胞肺癌患者，立體定位放射治療的適應症邊界將會被更精細地定義。大數據與模擬目標試驗（Emulated Target Trial）的結合，將成為未來無法進行隨機對照試驗時評估治療效益的重要工具，有助於臨床醫師在真實世界中為個別患者量身打造最佳的存活路徑。
本文改寫整理自公開新聞來源，原始報導由The ASCO Post發布。
常見問題 FAQ
什麼是非小細胞肺癌（NSCLC）的 SABR 治療？
SABR 指的是立體定位放射治療（Stereotactic Ablative Radiotherapy），是一種能以高劑量精準照射腫瘤的放射治療技術，常用於無法或不適合接受手術切除的早期肺癌患者。
為什麼研究顯示手術切除的 3 年全因死亡率較低？
根據研究數據，接受手術切除組的 3 年全因死亡率為 21.6%，低於 SABR 組的 30.3%，這支持手術切除在一般適用族群中仍具備較佳的長期疾病控制與整體存活優勢。
80 歲以上的早期肺癌患者是否還需要堅持開刀？
研究的次族群分析顯示，80 歲或以上的患者在接受手術與 SABR 之間的 3 年全因死亡率差異並無統計學顯著，這表明 SABR 對於高齡族群來說，是一個合理且具治愈意圖的替代治療選擇。
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