近期，一名62歲葉姓男子在工地不慎遭滑落金屬桿擊中，導致左眉擦傷與雙大腿劇烈疼痛，並伴隨腹部不適。這起看似表淺的外傷，卻在送抵員榮醫院急診後，經王業亨醫師精準判斷為可能致命的腸系膜大出血，所幸緊急手術後成功搶回一命。王醫師沉重呼籲，外傷後若出現「姿勢改變即疼痛惡化」的現象，應高度警覺，這極可能是深層內出血的關鍵「致命警訊」。
外傷表面無礙？深層出血危機潛伏：葉男案例剖析
葉姓男子被同事送醫時，生命徵象初步看來穩定，血壓146/90 mmHg、體溫36℃、脈搏110次/分，意識清晰，但雙大腿的劇痛讓他顯得極度不適。急診室王業亨醫師的初步身體檢查顯示，除了左眉的表淺撕裂傷外，腹部僅有輕微壓痛，雙大腿觸痛明顯，卻沒有骨折的異常活動或骨擦音。這類情況往往容易讓非專業人士輕忽，誤以為只是單純的肌肉挫傷，然而，外力撞擊的傷害往往深不可測。
說真的，外傷的嚴重性不能只看表面，許多時候，表淺的傷口背後可能隱藏著深層肌肉出血、腸系膜破裂、骨盆損傷，甚至內臟挫傷等嚴重危機。王業亨醫師指出，正是因為這類內部損傷的隱蔽性，延誤治療的風險極高，恐將直接影響患者的生命安全。
關鍵「姿勢痛」警訊：解密內出血的生理機制
在這起案例中，王業亨醫師觀察到一個至關重要的警訊：患者「平躺時疼痛不明顯，但一站起來要去上廁所，疼痛明顯加劇」。這個現象其實是腹腔內出血的重要線索。
王業亨醫師解釋：「當患者平躺時，腹腔內血液分布較為平均，對局部組織與神經的壓迫相對較小，症狀不顯著；一旦站起或走路，受重力影響，腹腔內出血會向下沉積，增加對周邊組織與神經的壓力，同時牽拉如腸系膜等富含神經的組織，才加劇疼痛。」
有趣的是，起身與活動時腹部肌肉的收縮，也會進一步提高腹腔壓力，刺激腹膜，讓疼痛感更加明顯。此外，腹腔或骨盆腔的出血，有時會透過神經傳導產生轉移痛，表現為大腿劇烈疼痛，這也正是為何容易與單純的肢體外傷混淆。因此，臨床上只要出現這種「姿勢改變即疼痛惡化」的表現，醫師都會高度懷疑深層出血或內臟損傷。
搶救黃金時間：高風險評估與緊急處置流程
面對葉姓男子的特殊症狀，員榮醫院急診團隊立即給予止痛處置，並迅速安排抽血、X光與電腦斷層（CT）檢查。儘管四肢與頭部影像未見明顯骨折線，但CT造影影像卻清晰顯示了疑似腸系膜出血的跡象。王醫師考量到患者62歲的年齡，以及既往的心血管病史（包括心臟支架置入）、肺部手術與慢性吸菸史等高風險因素，即刻啟動緊急轉診機制。
員榮醫院在轉送醫學中心前，已為葉姓男子施予輸液、止血藥物，並備妥兩單位紅血球，以穩定其生命徵象。據葉姓男子事後回憶，他在醫學中心接受了二次手術，並在加護病房住了十多天，前後住院長達四十多天。他心懷感激地表示，正是王醫師當時的精準診斷，才讓他得以撿回一命。
展望與影響：外傷後內出血的警覺與預防
這起案例再次提醒大眾，外傷後的身體反應不容輕忽。王業亨醫師特別提醒民眾，遭受外力撞擊後，若出現以下任何症狀，務必盡速就醫：
- 持續性腹痛或不適感逐漸加劇
- 暈眩、冒冷汗、心跳加快等疑似內出血症狀
- 四肢出現極度疼痛、腫脹或活動受限
- 頭部受傷後合併視線模糊、嘔吐或失去平衡
在醫療專業領域，對於外傷患者的評估，除了肉眼可見的傷勢，更需仰賴醫師的臨床經驗與先進影像檢查，才能揭示潛藏的深層危機。提高公眾對「姿勢痛」這類非典型警訊的認知，將是未來減少外傷致死率、保障民眾生命安全的重要課題。
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