局部晚期頭頸癌的治療策略正在經歷一場關鍵轉變。過去，患者在手術後才考慮是否加入免疫治療；如今，醫界提出「圍手術期免疫治療」的新概念，主張在手術前便啟動免疫檢查點抑制劑（ICI）介入，藉此降低術後復發風險，讓治療目標從過去的延長存活期，進一步提升至追求完全治癒。這項策略的出現，對於局部晚期頭頸癌患者而言，代表著治療思維上的根本性轉變。
什麼是圍手術期免疫治療？
「圍手術期」涵蓋手術前（新輔助治療）與手術後（輔助治療）兩個階段。圍手術期免疫治療的核心概念，是在腫瘤尚未切除之前，先行導入免疫檢查點抑制劑，讓免疫系統在腫瘤仍存在於體內的狀態下，完整辨識並記憶腫瘤抗原，從而建立更強大且持久的抗腫瘤免疫記憶。
相較於單純在手術後才進行免疫治療，術前便啟動免疫反應的策略被認為具有更高的臨床效益。當腫瘤組織仍在體內時，免疫細胞有更多機會接觸腫瘤抗原，這有助於誘發全身性的免疫應答，即便手術切除腫瘤後，這份免疫記憶仍能持續發揮作用，對抗潛在的微轉移病灶。
局部晚期頭頸癌面臨的治療挑戰
頭頸癌泛指發生於口腔、咽喉、鼻腔、唾液腺等部位的惡性腫瘤，其中局部晚期頭頸癌（通常指第三期或第四期、尚未發生遠端轉移的病灶）的治療難度相當高。傳統治療方式以手術合併放射治療或同步放化療為主，雖然能夠控制局部病灶，但復發率仍不容忽視，部分患者在完成標準治療後仍面臨疾病復發的風險。
正是因為復發問題難以根除，醫界開始思考如何在標準治療架構之外，引入免疫治療作為強化手段。免疫檢查點抑制劑透過解除癌細胞對免疫系統的抑制，重新活化患者自身的抗腫瘤免疫能力，這一機制在多種癌症的治療中已獲得臨床驗證。
術前免疫治療的潛在優勢
在手術前導入免疫檢查點抑制劑，除了建立免疫記憶之外，還可能帶來另一項臨床效益：腫瘤降期。部分患者在接受新輔助免疫治療後，腫瘤體積縮小，手術切除的難度降低，甚至有機會達到病理完全緩解（pCR），亦即手術後的病理檢體中已無存活的腫瘤細胞。病理完全緩解的達成，通常與更佳的長期預後密切相關。
此外，術前治療階段也提供了一個重要的「體內療效評估視窗」。醫師可以觀察腫瘤對免疫治療的實際反應，進而調整後續的治療計畫，實現更個人化的精準醫療。
圍手術期免疫治療的安全性考量
任何新治療策略在推廣之前，安全性都是首要評估項目。圍手術期免疫治療的潛在疑慮之一，在於術前使用免疫檢查點抑制劑是否會增加手術的併發症風險，或影響術後傷口癒合。根據現有臨床研究的觀察，在妥善的患者篩選與治療時程規劃下，圍手術期免疫治療的整體安全性在可接受範圍之內，但個別患者的狀況仍需由專科醫師審慎評估。
值得注意的是，免疫治療可能引發免疫相關不良事件（irAE），包括皮膚炎、腸炎、肝炎等，這些副作用的管理需要多科團隊的密切協作。患者在接受圍手術期免疫治療期間，應與醫療團隊保持緊密溝通，及早回報任何異常症狀。本文所提供之醫療資訊僅供參考，相關治療決策建議諮詢專業醫師。
治療目標的典範轉移
圍手術期免疫治療策略最重要的意義，或許不只在於療效數據的改善，而在於它所代表的治療目標典範轉移。過去，局部晚期頭頸癌的治療討論常圍繞著「如何延長存活期」；如今，隨著免疫治療的加入，「治癒」逐漸成為可被認真討論的目標。
這樣的轉變對患者的心理與治療積極性同樣具有重要影響。當治療目標從「控制疾病」提升為「消滅疾病」，患者與醫療團隊之間的協作關係也將隨之深化。局部晚期頭頸癌的治療之路仍有許多未解問題，但圍手術期免疫治療的出現，無疑為這條路開啟了新的可能性。
常見問題解答
圍手術期免疫治療適合所有頭頸癌患者嗎？
圍手術期免疫治療目前主要針對局部晚期頭頸癌患者進行評估，並非所有頭頸癌患者均適用。患者是否適合接受此治療策略，需由專科醫師根據腫瘤分期、患者整體健康狀況、腫瘤生物標記（如 PD-L1 表現）等多項因素綜合評估，建議與主治醫師詳細討論。
免疫檢查點抑制劑（ICI）是什麼？
免疫檢查點抑制劑是一類能夠解除癌細胞對免疫系統抑制的藥物，透過阻斷 PD-1、PD-L1 或 CTLA-4 等免疫檢查點分子，重新活化患者自身的 T 細胞，使其能夠辨識並攻擊腫瘤細胞。此類藥物已在多種癌症的治療中獲得臨床應用，相關醫療資訊僅供參考，實際用藥須遵從醫師指示。
圍手術期免疫治療與傳統術後輔助治療有何不同？
傳統輔助治療在手術切除腫瘤後才啟動，免疫系統接觸腫瘤抗原的機會相對有限。圍手術期免疫治療則在手術前便導入免疫檢查點抑制劑，讓免疫系統在腫瘤仍存在的狀態下建立更完整的抗腫瘤免疫記憶，並同時評估腫瘤對治療的實際反應，為後續治療計畫提供重要參考依據。
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