斯洛伐克康米尼斯大學（Comenius University）與布拉提斯拉瓦大學醫院（University Hospital Bratislava）的腎臟科醫師團隊於 2026 年 10 月 18 日在《醫療病例報告期刊》（Journal of Medical Case Reports）發表一起罕見病例。一名 68 歲男性在長達一年的時間裡持續咳嗽、發燒並體重減輕，起初被懷疑是自體免疫疾病，經診斷後才確認為散布性諾卡氏菌（Nocardia farcinica）感染。
一年求醫無果與症狀演變
該名患者無慢性病史，亦未服用免疫抑制劑。他的症狀始於 2020 年 2 月，出現乾咳、活動性呼吸困難、反覆發燒、疲勞及體重減輕 13 公斤（約 29 磅）。胸部掃描顯示肺部有毛玻璃樣病變、小結節及淋巴結腫大。在接下來的一年裡，患者接受了呼吸內科、耳鼻喉科、免疫科、風濕科、血液科、腫瘤科、腸胃科、泌尿科、心臟科及微生物學等多個科別的評估，並進行了鼻黏膜切片、內視鏡、骨髓切片、支氣管肺洗滌及淋巴結切片等檢查，但常規培養均無菌生長，抗生素治療也未見顯著改善。
腎臟切片指向自體免疫疾病
2020 年 12 月起，患者出現腎臟病變，至 2021 年 1 月每日尿蛋白流失達 4.29 克，並伴隨血尿及腎功能急遽下降。腎臟切片發現腎絲球出現新月體形成，此現象常與 ANCA 相關血管炎等自體免疫疾病有關。然而，患者的相關抗體檢測以及 HIV、B 型肝炎、C 型肝炎和梅毒篩檢均呈陰性。醫師隨後採用甲基培尼皮質醇（methylprednisolone）與口服培尼松（prednisone）治療，患者的發炎指數下降，腎功能一度改善，但後續追蹤顯示肺部病變開始出現微小氣囊，長期類固醇使用亦成為諾卡氏菌感染的已知風險因子。
膿瘍顯露與諾卡氏菌確診
在接受類固醇治療約六個月後，患者右大腿出現膿瘍並接受引流，但未進行檢驗。隨後數週，患者再度發燒並出現嚴重發炎。影像檢查顯示肺部病變已形成空洞，且縱隔腔、右腎及多處肌肉皆出現膿瘍。透過骨盆肌膿瘍的針吸樣本進行顯微鏡檢查與長期培養，最終確診為諾卡氏菌感染。諾卡氏菌通常存在於土壤、腐爛植物與靜止水體中，人類多因吸入汙染塵埃或皮膚傷口而感染。經過三個月的標靶抗生素治療後，患者的膿瘍消退，發炎指數下降，腎功能顯著回升。
從臨床醫療的角度來看，這個病例凸顯了罕見感染症在診斷上的盲點。當患者出現類似自體免疫疾病的腎絲球病變，且常規檢驗與抗體篩檢皆呈陰性時，醫療團隊不應排除慢性細菌感染的可能性。諾卡氏菌生長緩慢且容易被常規呼吸道培養忽略，這類病例提醒臨床醫師在面對複雜且久治不癒的全身性症狀時，必須將非典型感染納入鑑別診斷中，避免因誤用類固醇而加速病情惡化。
諾卡氏菌感染的潛伏與診斷困難，反映出臨床端對於生長緩慢菌株的檢驗限制。醫師指出，諾卡氏菌需要長達 3 到 21 天的培養時間，常規呼吸道培養若未特別延長培養時間，容易被生長快速的細菌掩蓋。對於此病例的感染源，患者在發病前曾赴印尼旅遊並進行水肺潛水，雖為一項可能的線索，但由於諾卡氏菌分布於全球，確切感染源仍無法獲得證實。後續臨床觀察將持續聚焦於非典型感染在免疫功能正常患者身上的表現模式。
本文改寫整理自公開新聞來源，原始報導由Medical Daily發布。
常見問題 FAQ
這名患者實際上感染了什麼疾病？
醫師確認患者感染了散布性諾卡氏菌（Nocardia farcinica），這是一種已擴散至肺部、肌肉、縱隔腔與右腎的細菌感染。
為什麼諾卡氏菌感染會被誤認為自體免疫疾病？
患者的腎臟切片顯示新月體性絲球腎炎，此病理特徵常由自體免疫血管炎引起，導致醫師在確診感染前先採用類固醇進行治療。
為什麼常規檢驗花了這麼長時間才發現感染？
諾卡氏菌生長緩慢，通常需要數週的培養時間，且容易在常規呼吸道培養中被忽略，最終是透過深部骨盆肌肉膿瘍的樣本才得以檢出。
類固醇治療對病情有什麼影響？
作者指出，類固醇雖曾短暫改善患者的發炎狀況，但也可能促使潛伏的感染進一步惡化，形成肺部空洞與多處膿瘍。
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